三、增生：包括實質(zhì)細(xì)胞（如鼻粘膜上皮細(xì)胞和腺體細(xì)胞）和間質(zhì)細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞）的增生。意義：防御、修復(fù)。

第三節(jié) 炎癥的經(jīng)過和結(jié)局

一、炎癥的經(jīng)過

1、急性炎癥的特點(diǎn)：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)為發(fā)熱、末梢血白細(xì)胞計數(shù)增加。

（1）血流動力學(xué)改變：細(xì)動脈短暫收縮-血管擴(kuò)張和血流加速-血流速度減慢-血流停滯

（2）血管通透性增加

（3）白細(xì)胞的滲出和吞噬作用：邊集、黏附、游出；趨化作用和趨化因子；局部作用

滲出的白細(xì)胞的種類和影響因素：

a 時相

急性炎癥的早期（6-24小時）：中性粒細(xì)胞

24-48小時：單核細(xì)胞浸潤

原因：（1）壽命；（2）黏附分子和趨化因子；（3）致炎因子

b 葡萄球菌和鏈球菌感染：中性粒細(xì)胞2-4天

c  病毒感染：淋巴細(xì)胞

d 過敏反應(yīng)和寄生蟲感染：嗜酸性粒細(xì)胞

趨化作用：白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物作定向移動

a 趨化因子：具有特異性，并可激活白細(xì)胞的炎性介質(zhì)

外源性：細(xì)菌產(chǎn)物

內(nèi)源性：補(bǔ)體成分 C5a；白細(xì)胞三烯：LTB4；細(xì)胞因子：IL-8，TNF

b 白細(xì)胞表面有趨化因子的特異受體

白細(xì)胞在局部的作用

a 吞噬作用：主要是中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。吞噬過程包括：識別和附著、吞入、殺傷和降解。在識別和附著過程中可以起到調(diào)理素作用的物質(zhì)：免疫球蛋白IgG的Fc段，補(bǔ)體C3b及其穩(wěn)定性C3bi，集結(jié)素。可以降低細(xì)菌毒性的蛋白：嗜酸性粒細(xì)胞顆粒中的特異性乳鐵蛋白和存在于嗜酸性粒細(xì)胞中的主要堿性蛋白。

b 免疫作用：發(fā)揮此作用的細(xì)胞是單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。

c 組織損傷作用

2、慢性炎癥的特點(diǎn)：持續(xù)幾周或幾月，可發(fā)生在急性炎癥之后或潛隱逐漸發(fā)生。

二、炎癥的結(jié)局

（一）痊愈

1、完全愈復(fù)

2、不完全愈復(fù)

（二）遷延為慢性炎癥

（三）蔓延擴(kuò)散

1、局部蔓延

2、淋巴道蔓延

3、血行蔓延：

（1）菌血癥（becteremia）；細(xì)菌從局部病灶入血，并從血中查到細(xì)菌。

（2）毒血癥（toxemia）；細(xì)菌毒素吸收入血，機(jī)體有明顯中毒癥狀。

（3）敗血癥（septicemia）；致病力強(qiáng)的細(xì)菌入血后，在大量繁殖的同時產(chǎn)生毒素，機(jī)體有明顯中毒癥狀。

（4）膿毒敗血癥（pyemia）：化膿性細(xì)菌引起的敗血癥。

第四節(jié) 炎癥的類型

一、炎癥的一般分類原則：概括的分為變質(zhì)性炎、滲出性炎和增生性炎。

二、變質(zhì)性炎：以變質(zhì)變化為主的炎癥，滲出和增生改變較輕微，多見于急性炎癥。

1、部位：肝、腎、心和腦等實質(zhì)性器官。

2、疾病舉例：急性重型肝炎，流行性乙型腦炎。

三、滲出性炎：以漿液、纖維蛋白原和嗜中性粒細(xì)胞滲出為主的炎癥，多為急性炎癥。

（一）漿液性炎：以漿液滲出為其特征。

1、部位：發(fā)生于粘膜--漿液性卡他性炎

漿膜--體腔積液

疏松結(jié)締組織--局部炎性水腫

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)腔積液-漿液性炎

2、對機(jī)體的影響

（二）纖維素性炎：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素。HE切片中纖維素呈紅染交織的網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀。

1、部位：發(fā)生于粘膜--假膜性炎-細(xì)菌性痢疾、白喉

漿膜--如“絨毛心”

肺組織--見于大葉性肺炎

2、對機(jī)體的影響

（三）化膿性炎：以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點(diǎn)。可見于化膿性闌尾炎，流行性腦膜炎。

1、表面化膿和積膿（empyema）

2、蜂窩織炎（phlegmonous inflammation）：指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾。主由溶血性鏈球菌引起。

3、膿腫（abscess）：指局限性化膿性炎，可發(fā)生于皮下和內(nèi)臟。主由金黃色葡萄球菌引起。

4、出血性炎（hemorrhagic inflammation）

上述各型炎癥可單獨(dú)發(fā)生，亦可合并存在。

四、增生性炎

（一）一般性增生性炎：基本病理變化

增生：成纖維細(xì)胞、小血管、實質(zhì)細(xì)胞

以單核淋巴細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤、組織壞死和組織修復(fù)同時存在

（二）肉芽腫性炎（granulomatous inflammation）：以肉芽腫形成為其特點(diǎn)，多為特殊類型的慢性炎癥。機(jī)制是H2O2產(chǎn)生障礙

1、肉芽腫的定義：由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞，呈限局性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。

基本成分：巨噬細(xì)胞　　可增生，并轉(zhuǎn)變成特殊形態(tài)的細(xì)胞：類上皮細(xì)胞，傷寒細(xì)胞，Aschoff細(xì)胞

多核巨細(xì)胞  由巨噬細(xì)胞增生融合而來，如異物巨細(xì)胞，Langhans巨細(xì)胞

2、常見病因

3、肉芽腫的形成條件和組成

（1）異物性肉芽腫

（2）感染性肉芽腫：細(xì)菌：結(jié)核桿菌-結(jié)核病，麻風(fēng)桿菌-麻風(fēng)，革蘭氏陰性桿菌-貓抓病

螺旋體等。

4、肉芽腫性炎病理變化：

以結(jié)核結(jié)節(jié)為例：中央--干酪樣壞死

周圍--放射狀排列的上皮細(xì)胞

可見郎罕氏巨細(xì)胞

外圍--淋巴細(xì)胞、纖維結(jié)締組織

第五節(jié) 影響炎癥過程的因素

一、致病因子的因素

二、全身性因素：

1、免疫狀態(tài)

2、營養(yǎng)狀態(tài)

3、內(nèi)分泌狀態(tài)

三、局部因素：

1、局部的血液循環(huán)狀態(tài)

2、炎癥滲出物和異物是否被清除或通引流情況